市医保局推进医保经办全流程智能审核 我市依托全省医保智能监管子系统,全力推进医疗费用全流程智能审核,持续提升基金审核质效和风险防控水平。
一是健全规则体系。严格落实国家智能监管“两库”建设要求,全面落地国家六批基础审核规则和省本地化审核规则库和知识库,实现全经办场景费用审核全覆盖,定点医药机构审核覆盖率100%。
二是强化系统应用。实行规则配置、疑点生成、审核分派、复核处理、结果反馈、拒付追回、统计分析全流程线上闭环运行,审核效能显著增强。
三是构建预警平台。采取试点先行,运用大数据手段,探索构建集“事前提醒、事中拦截、事后分析”全链条智慧监管体系,推动监管从事后处理向事前预警、事中控制转变,实现监管关口前移,源头管控,有效遏制违规费用,保障医保基金安全运行。