安阳市2024年12月被国家医疗保障局确定为基本医疗保险“三结算”改革试点城市以来，国家、省局坚强领导下，安阳市医保部门紧扣“三结算”工作目标，立足本地实际，通过创新机制、优化流程、强化协同，全面推进“三结算”改革向纵深发展，“三结算”改革试点的实施，实现了医保与医疗机构“即时结算”、医保与集采药品医药企业“直接结算”、安惠保在定点医疗机构与基本医疗保险“同步结算”，充分激发医疗、医药、商保协同发展活力，显著提升医保基金使用效能。

即时结算激发服务动力，加速资金回笼。建立我市定点医药机构绩效考核机制，将医保结算清单质控率、医保码结算率、追溯码信息采集率、药品耗材集采量等指标纳入考核范畴。定点医疗机构考核分四个档次，考核结果90分（含90分）以上为优秀、80～90分（含80分）为良好、70～80分（含70分）为一般、70分以下为较差，根据考核结果确定结算模式，分别按“T+1、T+3、T+7、月结算”进行结算；定点零售药店考核分三个档次，考核结果90分（含90分）以上为优秀、70～90分（含70分）为良好、70分以下为一般，根据考核结果确定结算模式，分别按“T+1、T+3、月结算”进行预结算。绩效考核与结算模式挂钩，建立起有效的激励约束机制，激发定点医药机构积极性和主动性，自觉规范诊疗行为、提升服务质量，以获取更便利的结算待遇，为参保人员提供更优质高效的医疗服务。

我市14家二级以上医疗机构实施即时结算，医保基金结算时限从原来的30个工作日缩至最短1个工作日，定点医药机构“回款慢、回款难”的问题有效解决，定点医药机构资金流转效率飞跃式提升，极大缓解了医院垫付资金压力，为医院发展、设备采购、学科建设等提供有力支持，使其能更专注于提升医疗服务质量，为患者提供更优质就医体验。截至2025年8月底，累计完成即时结算金额达9.86亿元。

直接结算扩大覆盖范围，缩短回款周期。2024年4月，我市将第六人民医院作为第一批直接结算试点，与药品配送企业直接结算，并出台《安阳市直接结算经办规程》，规范了直接结算业务流程，提高内部审批效率。我市在前期探索基础上，为稳步推进直接结算工作，6月我市组织各县（市、区）医保经办机构召开直接结算工作部署暨培训会，新增县（市、区）试点医疗机构已于8月实现直接结算，进一步扩大了直接结算范围。最终于2025年底实现全市二级（含二级）及以上医疗机构集采药品直接结算全覆盖。截至2025年8月底，已覆盖15家医疗机构、22家医药企业，累计拨付药品货款1.96亿元，医药企业回款周期缩短至平均25天，大幅提升药品配送企业资金周转效率，有效激发医药供应保障活力。

同步结算优化服务流程，提升群众就医体验。我市在5家试点医疗机构设立医保、商保“一站式”同步结算服务窗口，参保患者出院前在一个窗口即可完成基本医疗保险、大病保险、“安惠保”医疗费用的同步结算，避免了参保人员在定点医疗机构、商保公司之间来回奔波，结算时间大幅缩短，减轻了资金垫付压力，极大地提升了参保人员就医的满意度。提高了商保结算效率，节约了经办资源，为商保公司的健康商业保险发展创造了条件和基础。截至目前，安阳市人民医院、安阳市肿瘤医院、安阳地区医院、安阳市中医院和安阳市第三人民医院5家三级医院实现医保、大病保险、“安惠保”“一站式”同步结算。截至2025年8月底，5家定点医疗机构与商保公司实现同步结算金额4605.75万元，多层次医疗保障体系协同发展成效显著。

“一站式”同步结算服务模式的显著成效，为未来进一步推广和完善该服务模式提供了有力的数据支撑和实践经验。下一步，我市将持续深化改革创新，全力拓展商业保险、慈善救助、工会互助等业务融入同步结算范围，推动相关业务系统深度整合，，促进商保、工会与医保业务流程紧密协同，提升整体服务效率与质量，为参保人员提供更便捷、高效、体贴和温暖的医保服务。